Aparato Digestivo

 ¿Qué es una gastroscopia?

 La gastroscopia o endoscopia digestiva alta (también llamada panendoscopia oral) consiste en la exploración de la porción superior del tubo digestivo que comprende desde la cavidad oral (la boca) hasta la segunda porción del duodeno. Actualmente se realiza mediante la utilización de modernos videoendoscopios que permiten una visualización muy precisa de toda su mucosa El videoendoscopio elabora las imágenes gracias a una cámara electrónica de color que transmite las imágenes a través de un sistema electrónico a un monitor de televisión. Estos aparatos disponen de un canal de trabajo por el que se puede introducir diversos utensilios tanto para el diagnóstico, mediante la toma de muestras de tejido (biopsias), como para diversos tratamientos.

¿Cómo se realiza una gastroscopia?

El videogastroscopio es un tubo flexiblemaproximadamente 120 cm. que mediante la insuflación con aire, pude ir avanzando a través del esófago, estómago y duodeno. Tanto durante la entrada como en la retirada, el médico endoscopista debe ir valorando las imágenes de la mucosa intentando no dejar ningún rincón por explorar. En los casos en los que se detecta alguna anormalidad, se realiza una biopsia que consiste en la toma de varias muestras de tejido mediante una pinza metálica. Estas muestras se remiten posteriormente a un especialista en anatomía patológica para que se analicen en un microscopio óptico.

¿La gastrosocpia es dolorosa?

No, si el paciente está anestesiado o bajo sedación profunda. La gastroscopia, en una persona despierta o consciente, además de arcadas por el efecto del tubo en la garganta, puede producir dolor debido a la necesidad de introducir aire para que las paredes del esófago, el estómago y el duodeno se distiendan. Por este motivo, la persona a la que le indican una gastroscopia, debe exigir que se la hagan bajo sedación con el fin de evitar molestias. La endoscopia bajo sedación profunda es de mayor calidad y eficacia que la realizada con el paciente despierto.

 ¿Cuándo está indicada la realización de una gastroscopia?

• Enfermedad por reflujo de ácido. Esofagitis
• Hernia hiatal
• Esófago de Barret
• Disfagia (molestias en la deglución de los alimentos)
• Sospecha de cáncer de esófago
• Vómitos
• Anemia
• Sospecha de hemorragia digestiva
• Enfermedad ulcerosa (úlcera gástrica y de duodeno
• Gastritis
• Epigastralgia (“dolor de estómago”)
• Estudio de diarrea
• Sospecha de enfermedad celíaca (intolerancia al gluten)
• Estudio y control de varices esófago-gástricas en la hipertensión portal
• Sospecha y prevención de cáncer gástrico

¿Qué es una colonoscopia?

La colonoscopia o endoscopia digestiva baja es el estudio de la porción distal del tubo digestivo, es decir la porción que va desde el íleon terminal hasta el ano. Consiste en la exploración detallada de la mucosa mediante la introducción de un tubo flexible que lleva incorporada una cámara en su extremo distal. Las imágenes se transiten electrónicamente a una pantalla de televisión.

Al igual que ocurre con la gastroscopia la gran ventaja de la colonoscopia es la posibilidad de poder tomar muestras de las zonas exploradas (biopsias) cuando se advierte alguna imagen sospechosa de no ser normal. También se pueden introducir ciertos utensilios, a través del mismo canal por donde se toman las biopsias, con el fin de realizar distintos tratamientos, tales como polipectomía endoscópica, mucosectomía dilataciones de estrecheces quirúrgicas, entre otras.

¿Cómo se realiza una colonoscopia?

El videocolonoscopio es un tubo largo de aproximadamente 140 cm. que mediante la insuflación con aire, pude ir avanzando a través de la luz del colon hasta alcanzar el fondo del ciego e incluso entrar en el íleon terminal (porción distal del intestino delgado) a través de la válvula íleo-cecal. Tanto durante la entrada como en la retirada, el médico endoscopista debe ir valorando las imágenes de la mucosa intentando no dejar ningún rincón por explorar. En los casos en los que se detecta alguna anormalidad, se realiza una biopsia que consiste en la toma de varias muestras de tejido mediante una pinza metálica. Estas muestras se remiten posteriormente a un especialista en anatomía patológica para que se analicen en un microscopio óptico.

¿La colonoscopia es dolorosa?

No, si el paciente está anestesiado o bajo sedación profunda. La colonoscopia, en una persona despierta o consciente, produce dolor debido a la necesidad de introducir aire para que las paredes del colon se distiendan. Además la manipulación con el endoscopio provoca la distensión de ciertos ligamentos de sustentación del colon en la cavidad abdominal que, cuando son estirados en exceso, provoca en muchas ocasiones un intenso dolor. Por este motivo, la persona a la que le indican una colonoscopia, debe exigir siempre que se la hagan dormido. En caso contrario si produce mucho dolor es posible que deba suspenderse la exploración y no se podrá visualizar todo el colon.

¿Cómo hay que prepararse para una colonoscopia?

Con el fin de poder visualizar correctamente toda la mucosa del colon, es necesario realizar una limpieza exhaustiva del intestino. Para ello, hay que seguir una dieta libre de residuos durante unos tres días antes de la exploración. Así mismo, el día previo hay que ingerir un líquido laxante para forzar el vaciado de todos los residuos que queden. Dado que se realiza bajo sedación, es necesario estar en ayunas de 4 a 6 horas antes de la exploración.

¿Cuáles son las principales indicaciones de la colonoscopia?

• Pérdida de sangre por el ano (rectorragia)
• Síntomas abdominales como cambios de hábito intestinal, diarrea y dolor
• Anemia
• Seguimiento de Enfermedad de Crohn  y Colitis ulcerosa
• Sospecha de cáncer de colon 
• Seguimiento de pólipos
• Prevención de cáncer de colon

¿Puede tener complicaciones la colonoscopia?

La colonoscopia es un método seguro pero puede desencadenar efectos no deseados en un porcentaje muy bajo (0.2-1%). Entre las complicaciones hay que destacar: la perforación (agujero en la pared) del colon, desencadenar una hemorragia digestiva al cortar un pólipo, paso de gérmenes digestivos a la sangre provocando fiebre. La mortalidad es muy baja (0.01-0.03%). La mayoría de estas complicaciones se pueden tratar en el mismo momento mediante técnicas endoscópicas y en raras ocasiones se precisa de una intervención quirúrgica para repararlo.

 ¿Qué es la Colangio-Pacreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)?

CPRE son la iniciales de Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Es una técnica endoscópica terapéutica que se realiza utilizando un endoscopio especial (duodenoscopio) que permite acceder al conducto por donde drena la bilis desde el hígado hasta el duodeno

¿Cómo se realiza una CPRE?

La CPRE se realiza utilizando un endoscopio de visión lateral que dispone de un canal de trabajo por donde pasan múltiples sondas de trabajo que permiten tratar anomalías en el conducto biliar principal (colédoco). Este tipo de intervención se debe hacer en quirófano y bajo anestesia general. Precisa de Rayos X para visualizar la vía biliar al introducir un contraste radiológico en su interior.

¿Cómo hay que prepararse para una CPRE?

El paciente debe estar ingresado en un centro hospitalario porque precisa una vigilancia de unas 24 horas tras la intervención endoscópica. Para realizar la prueba deberá estar en ayunas un  mínimo de 6 horas.

¿Cuáles son las principales indicaciones de la CPRE?

• Cálculos en el colédoco
• Estenosis (estrechez) de la vía biliar
• Ictericia (color amarillo de la piel por elevación de la bilirrubina en sangre)
• Tumores de la papila (lugar de salida de la bilis al duodeno)

¿Puede tener complicaciones la CPRE?

La CPRE es una intervención que no está exenta de riesgos tales como la perforación y la pancreatitis. Los riesgos son siempre menores que los de una intervención quirúrgica abierta.

El balón intragástrico es un dispositivo ideado para facilitar la pérdida de peso en pacientes con obesidad. Se trata de una esfera de silicona que una vez introducida en el estómago bajo control endoscópico, se rellena con 600 cc de agua y se deja flotando libremente en la cavidad gástrica durante un máximo de 6 meses. El balón, al ocupar parcialmente el estómago y dificultar su vaciado, produce una disminución de la sensación de hambre y la aparición de saciedad precoz al comer. Con estos dos efectos es más fácil seguir una dieta adecuada y conseguir una pérdida de peso. El Centro Dermatológico cuenta con un equipo multidisciplinario compuesto por psicólogo, nutricionista y endoscopista para garantizar la eficacia del tratamiento.

 Obesidad

La obesidad se define como el crecimiento excesivo de tejido adiposo, que se manifiesta por un aumento del peso corporal. Está asociada a un aumento de la mortalidad dado que se suele asociar a distintas enfermedades tales como la diabetes, hiperplipemias, trastornos cardiovasculares y pulmonares. El método más utilizado para medir la cantidad de grasa es el índice de masa corporal (IMC) que se obtiene aplicando el cociente entre el peso en kilogramos y su altura en metros al cuadrado.

 Tratamiento de la obesidad

Tratar la obesidad es difícil y lo primero que hay que tener en cuenta es que se trata de una enfermedad crónica y por tanto su resolución será lenta. Los pilares fundamentales en el tratamiento de la obesidad son la dieta, el cambio de los hábitos, los fármacos y las técnicas quirúrgicas de reducción gástrica.

 Técnica no quirúrgica

El balón intragástrico es una técnica no quirúrgica que tiene un efecto reversible de reducción de la capacidad gástrica. Hay que resaltar que no es ni pretende ser un sustitutivo de la cirugía en la obesidad mórbida. Está indicado para personas con un IMC entre 30 y 40 que han seguido programas dietéticos de adelgazamiento durante más de un año, supervisados por un especialista en nutrición, sin resultados satisfactorios.

 Ventajas del balón intragástrico

Las principales ventajas del balón intragástrico son:

• Brinda sensación de saciedad
• Permite alcanzar un mayor descenso de peso que las dietas y el ejercicio solo o combinado.
• Puede servir como preparación para pacientes que quieren experimentar como es la vida con un método restrictivo de reducción gástrica antes de someterse a una cirugía bariátrica.
• Tiene un bajísimo nivel de riesgo
• Es más económico que el resto de los procedimientos bariátricos
• Es reversible. Puede retirarse si el paciente no lo tolera.
• Ayuda a reducir el riesgo en pacientes con sobrepeso antes de someterse a una intervención quirúrgica.

 Técnica de colocación del balón intragástrico

La técnica endoscópica está basada en la colocación en el interior del estómago del paciente, una prótesis de silicona rellena de suero fisiológico. Esta prótesis consiste en un globo de superficie lisa y suave que se hinca con unos 600 centímetros cúbicos de suero y que queda flotando en el estómago. Por su efecto de volumen produce en el paciente una sensación de saciedad, es decir que puede reducir la ingesta de comida porque con poca cantidad tiene la sensación de estar lleno quedando satisfecho y desapareciendo la sensación de hambre.

 ¿Cuánto tiempo dura el tratamiento?

El balón intragástrico permanece colocado durante seis meses como máximo, por corresponder al tiempo de caducidad del balón. La eficacia del balón intragástrico cambia durante estos 6 meses. Inicialmente y durante los tres primeros meses produce un efecto terapéutico muy intenso, mientras que el paciente sigue una pauta dietética que se le recomienda. A partir de este momento su eficacia disminuye progresivamente hasta el sexto mes, momento en que su eficacia es mínima. En realidad este ritmo decreciente del efecto del balón intragástrico es positivo, porque nos permite que el paciente no sienta una hambre voraz o sensación de vacío intenso cuando se retira el balón.

 ¿Cuánto se puede perder con un balón intragástrico?

Con un balón intragástrico se pueden perder entre 14 y 30 Kg de peso, dependiendo del número de kilos sobrantes y de la altura y composición corporal del paciente.

 Es importante recordar que el balón intragástrico:

Debe ofrecerse como complemento de un plan de cambio en los estilos de vida, no como una forma de adelgazar rápidamente y sin sacrificio